ФРАМБЕЗИЯ

ФРАМБЕЗИЯ, framboesia (от франц. framboise—малина), yaws (Антидлы), Иоза б-нь, polypapillomatropicum(Charlouis),pian (франц. колонии), bubas (в Бразилии), tonga, хрон. инфекционное заболевание кожи, клинически характеризующееся папилематозными малино-подобными разращениями, опухолевидными массами и язвенными поражениями кожи и костей. Ф. встречается эндемически в ряде тропических стран и местностей (Вест-Индия, Цейлон, Юж. Америка, Мадагаскар, Австралия, Азия). По своему характеру и клиническому течению Ф. обнаруживает известное сходство с сифилисом, что дало некоторым авторам основание считать Ф. вариантом сифилиса, а не самостоятельной нозологической формой. Однако современное состояние вопроса о Ф. показывает, что она является самостоятельным заболеванием. Возбудителем Ф. является открытая в 1905 г. Кастеллани (Castellani) Spiro-chaeta pertenuis, s. pallidula, имеющая вид спирали, что делает ее схожей с бледной спирохетой сифилиса; методы исследования также идентичны, однако экспериментальное заражение обезьян и кроликов Spirochaeta pallidula не удается. Входными воротами для инфекции являются экскориации или изъязвления, причем передатчиком Ф. считают мух. Наиболее подверженными этой инфекции являются экземные дети в возрасте до 10 лет. Клиническое течение Ф.По своему течению Ф. может быть подразделена на 3 стадия. Продромальный или инкубационный, особенно обнаруживающийся у детей, продолжается от нескольких дней до нескольких недель и характеризуется развитием первичного поражения (mother yaws), т. е. материнской бляшки, и различными расстройствами общего характера: лихорадкой, головными, костно-суставными болями и расстройствами пищеварения. Начальные изменения могут выявляться в виде папулезных, узловатых или пустулезных высыпаний, сопровождаясь б. или м. резко выраженным зудом. Заболевание может возникнуть на любом участке кожного покрова, однако б. ч. локализуется на верхних и нижних конечностях, кистях рук и лице; у кормящих женщин—на грудных железах, у грудных младенцев—обычно в углах рта.—Спустя 1—3 месяца развивается вторичный стадий, характеризующийся появлением маленьких папул, окаймленных широким красным венчиком, с желтой точкой в центре, которые увеличиваются в количестве и размерах и держатся примерно несколько недель или месяцев, превращаясь в гуммоподоб-ные опухоли-, зачастую подвергающиеся изъязвлению и глубокому распаду ткани (третий стадий). Узелковые образования вторичного периода бывают округлой или конической формы, нередко с центральным пупкообразным углублением , покрытым медово-желтого цвета коркой. При обратном развитии нек-рые из них оставляют белые или пигментные атрофи-ческие пятна; остальные б. ч. держатся стойко в течение нескольких недель или месяцев, проявляя наклонность к напилематозным разращениям и образуя в дальнейшем течении малиноподобные, у основания несколько перетянутые узловатые грануляционные опухоли. Эти последние достигают иногда больших размеров вследствие слияния соседних опухолей и выделяют отвратительный зловонный секрет. Иногда развиваются цирцинарные бляшки различной величины, которые также могут изъязвляться или напоминают по своему внешнему виду кольцевидные трихофитийные диски (ringworm yaws). Продолжительность вторичного периода различна. Наряду с самопроизвольным исчезновением старых бляшек и опухолей происходит перманентное развитие новых многочисленных нодулярных образований в течение целого ряда месяцев, но как правило однако не свыше 3—6 месяцев у детей и 6—18 месяцев у взрослых (Sutton).—Т. н. третичный период отличается образованием язвенно-гуммозных поражений костей и тяжелыми деструктивными изменениями, к-рые симулируют терциарный сифилис. Вообще при Ф.третичные явления наблюдаются весьма редко. По мнению Кинсея (Kynsey), работавшего много лет на Цейлоне, третичные изменения при Ф. представляют собой случайное явление. К ним относят экзостозы носа, называемые гунду (goundon), обезображивающий ринофарингит Лейса, называемый rhinopharyngitisgangosa. Поражения внутренних органов при Ф. неизвестны. Пер-не (Pernet) и др. полагают, что своеобразные фрамбезиформные проявления в значительной мере зависят от вторичной гноеродной инфекции стафилококками и др. микробами. Результаты и а т.-г ист. исследования (Mac Leod) различных периодов Ф. показывают большое сходство с сифилисом. Гент и Джонсон (Hunt, Johnson) находили нек-рые изменения в крови; количество эритроцитов ниже нормы, число лейкоцитов выше; резкое увеличение числа больших мононуклеаров; эозинофилия встречается реже.—После однократного перенесения заболевания приобретается б. ч. иммунитет к повторному заражению, хотя известны случаи, когда одно и то же лицо поражалось фрамбезией вторично. Левадити и Ларье (Levaditi, Nattan-Larrier) утверждали, что обезьяны, к-рым был привит сифилис, оказались иммунными к Ф. С другой стороны, обезьяны, пораженные фрамбезией, могут быть инфицированы сифилисом (Stitt). Диференциальный диагноз Ф. должен проводиться гл. обр. с сифилисом. Однако против сифилиса говорят следующие моменты: Ф. встречается чаще всего в детстве и редко в возрасте после 35 лет; локализация первичной язвы обычно внеполовая, явления сопутствующего аденита непостоянны; в отличие от полиморфизма сыпей при сифилисе таковые при Ф. всегда одинаковы, сопроволсда-ются зудом и не оставляют рубцов. В то время как сифилис передается врожденным путем, такого рода передача Ф. неизвестна. Затруднением для диференциального диагноза может послужить наличие положительной реакции Борде-Вассермана у больных Ф., как и у боль- ных сифилисом; это обстоятельство может быть использовано для диференциальной диагностики Ф. с другими тропическими заболеваниями кожи.—П р о г н о з. Средняя длительность заболевания 6—12 месяцев. При соответствующем рациональном лечении удается ее укоротить. На общее состояние б-ного течение заболевания не оказывает резкого влияния, если не считать начального лихорадочного стадия. Вообще Ф. редко угрожает жизни.—Л пени е. Наиболее активным тераи. действием обладают препараты сальварсана; иногда бывает достаточно однократного вливания неосальварсана; этот метод лечения позволил свернуть в течение месяца большой госпиталь в Батавии для б-ных Ф. Наряду с внутривенным применением неосальварсана рекомендуется (Дарье) стоварсол (12 таблеток по 0,5 на три дня). Матсунага (Matsunaga) рекомендует в первом и втором стадии впрыскивания висмута. Лит.: Baermann G-., Frambosie (Hndb. d. patho-genen Mikroorganismen, hrsg. v. W. Kolle, R. Kraus u. P. Uhlenhuth, B. VІI, T. 1, Jena—B.—Wien, 1930, лит.); Hugh a. S t a a n m u s, Yaws a. syphilis, Brit. j. of verier. diseases, v. VІ, 1928; Jahnel F. u. LangeJ., Syphilis u. Frambosie, klin. Wochenschr., 1928, № 15; M a n-son-Bahr, Yaws, Brit. j. of vener. diseases, v. VІ, 1928; Mayer M. u. Nauck E., Framboesia tropica (Hndb. der Haut- u. Geschlechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn, B. XII, T. 2, В., 1932, лит.); PlehnA. u. Mense С Jan., Tropisehe Hautkrankheiten, Konsti-tutionelle Krankbeiten (Hndb. der Tropenkrankheiten.hrsg, v. С Mense, B. II, p. 614—647, Lpz., 1924, лит.). См. также лит. к ст. Спирохеты.                                 М. Пер.